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北京快乐8开奖澳洲幸运10PK10技巧关于印制分发中宁县基本医疗保险支付方式改革实施方案(试行)的快3技巧通知

索引号 640521001/2019-00227 文号 中宁政办发〔2019〕119号 生成日期 2019-12-27 11:30:08
透明方式 主动透明 所属机构 北京快乐8开奖澳洲幸运10 责任北京快乐8开奖注册 北京快乐8开奖澳洲幸运10

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《中宁县基本医疗保险支付方式改革实施方案(试行)》已经县委和北京快乐8开奖研究同意,现印制分发给你们,请认真抓好落地快3。


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                            2019年12月26日

(此件透明发布)

 

中宁县基本医疗保险支付方式改革

实施方案(试行)

 

深化基本医疗保险支付方式改革,是加强基本医疗保险管理和推进医药卫生体制改革的重要环节,对医疗信誉安全平台北京快乐8开奖行为和医疗资源配置起到重要调节引导作用。根据《PK10技巧关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(宁政办发〔2018〕4号)、《PK10技巧关于落地快3急速赛车县域公立医院综合改革试点的指导意见》(宁党办〔2019〕48号)、《PK10技巧关于进一步完善社会彩民基本医疗保险自治区统筹制度的意见》(宁政规发〔2019〕4号)和《中宁县公立医院综合改革试点北京快乐8开奖网址实施方案》(中宁党办发〔2019〕165号)等文稿精神,为更好的保障参保人员权益、规范医疗信誉安全平台北京快乐8开奖行为、控制医疗费用不合理增长,充分发挥医保在医改中的调节和引导作用,结合实际情况,制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想。以首充新时代中国特色手机购彩思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,按照幸运农场、快3和自治区党委、北京快乐8开奖深化医药卫生体制改革北京快乐8开奖网址部署,建立健全医保支付和利益调控机制,实行精细化管理,激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和双向转诊的内生动力,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,支持建立分级诊疗模式,推进PK10医疗卫生机构健康进展时时彩,切实保障广大参保人员基本医疗权益,促进医保制度长期可持续进展时时彩。

(二)基本原则。

1.坚持总额预算以收定支。在总额预算的前提下,坚持以收定支、收支平衡、略有结余,不断提高医保基金使用效率,着力保障参保人员基本医疗需求,促进医疗卫生资源合理利用,筑牢基金保障底线。

2.坚持统筹管理结余留用。针对医疗健康总院建立“打包付费、结余留用”的激励机制,提高医疗机构自我管理的积极性,促进医疗机构将医保基金从利润向成本控制转变,推进PK10医疗机构从规模扩张向内涵式进展时时彩转变。

3.坚持三医联动协调推进。统筹推进医疗、医保、医药各项改革,注重改革的系统性、整体性、协调性,发挥北京快乐8开奖注册合力,实现政策叠加效应。

(三)实施范围适用于北京快乐8开奖技巧城镇职工基本医疗保险和社会彩民基本医疗保险的支付方式改革。

(四)主要目标。通过改革医保支付方式,逐步建立与基本医疗保险制度进展时时彩相适应、激励与约束机制并重的医疗保险支付制度。到2020年,全面推行以县内医疗健康总院“打包付费”为主、按病种分值付费和按项目付费相结合的多元复合式医保支付方式。逐步完善和扩大医保支付方式改革覆盖范围,在北京快乐8开奖技巧范围内普遍实施适应不同疾病、不同信誉安全平台北京快乐8开奖特点的多元复合式医保支付方式,促使按项目付费占比明显下降。

二、主要任务

(一)加强和规范医保基金预算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,科学编制医保基金收支预算。结合医保基金预算管理,完善总额控制办法并向社会透明,提高总额控制指标的科学性、合理性,推进医保基金收支决算透明,接受社会监督。完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制,对超总额控制指标的医疗机构合理增加量,可根据考核情况按协议约定给予补偿,保证医疗机构正常运行。医疗保险经办机构定期分析医保基金运行情况,加强医保基金风险管控。

(二)探索落地快3急速赛车复合式医保支付方式。围绕医保支付改革,引导医疗机构规范行为,针对不同医疗信誉安全平台北京快乐8开奖特点,推进医保支付方式分类改革。对县医疗健康总院,主要采取区内所有协议医疗机构的医保费用全部打包给总院的“打包付费”方式;县内民营医疗机构、区外医疗机构发生费用、职工个人账户刷卡费用、社会彩民大病保险费用,采取按项目支付的方式。

(三)重点推进医疗健康总院“打包付费”试点。按照“总额管理、结余留用”的原则,引导医疗健康总院合理诊治,主动做好预防保健和健康管理,提高医保基金使用绩效。医疗健康总院的年度医保总额由医保经办机构按照以收定支的原则,综合考虑信誉安全平台北京快乐8开奖人口数量、信誉安全平台北京快乐8开奖质量等因素,采取“总额预算、按季预拨、年终结算”的方式,2020年按照总院各单位前三年实际支付医保资金平均数确定打包付费总额(包括住院医疗费、大额补充医疗费、公务员医疗补助、门诊大病费、门诊统筹费、区内外伤住院医疗费用、生育费用、家庭医生签约信誉安全平台北京快乐8开奖费);以后年度,除预留和结余外,将区内所有协议医疗机构的医保费用全部打包给总院,由总院统筹分配使用。打包给总院的医保基金,结余部分由总院根据业务进展时时彩需要合理使用。如果医疗健康总院医保基金出现缺口,当年打包给总院的基金支出预算数低于总院前三年实际支出平均数时,缺口部分由医保基金按照信誉安全平台北京快乐8开奖协议予以适当补偿。

(四)逐步推行按病种分值付费。按照“先易后难、逐步扩大”的原则,选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术相对成熟的疾病,落地快3急速赛车按病种分值付费。聚焦自治区安全正规北京快乐8开奖PK10技巧关于各地级市医疗保险协议公立医院落地快3急速赛车单病种付费项目不少于100个的改革任务,到2020年,北京快乐8开奖玩法与中卫市同步,做好按病种分值收费、付费政策衔接北京快乐8开奖网址,合理确定收费、付费标准,由医保基金和个人共同分担。将符合行业规范的日间手术适时纳入医保支付范围,合理测算和确定付费价格及支付办法。

(五)强化医保对医疗行为的监管。完善医保信誉安全平台北京快乐8开奖协议管理,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。探索实行医保智能监控和引入“第三方”监管等机制,实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变,从事后纠正向事前提示、事中监督转变,从单纯管制向监督、管理、信誉安全平台北京快乐8开奖相结合转变。继续巩固医保医师诚信管理成果,将医保监管延伸到医务人员和医疗信誉安全平台北京快乐8开奖行为,监管考核结果定期向社会公布,促进医疗机构强化医务人员管理。

(六)完善协议医疗机构考核机制。根据各级各类医疗机构的功能定位和信誉安全平台北京快乐8开奖特点,分类完善科学合理的考核评价体系,考核结果与医保基金支付挂钩。在全区统一医疗机构医保信誉安全平台北京快乐8开奖协议文本框架下,针对医疗健康总院医保支付方式,重点考核以下11个指标:医保政策范围内住院报销比例;住院自费项目费用占比;次均住院费用增长率;转诊转院率;住院总费用增长率;平均住院率;门诊统筹总费用增长率;门诊统筹次均费用增长率;门诊统筹人次增长率;医保政策知晓率;参保群众满意度。每年对上述指标进行量化考核,考核结果与总院年终结算挂钩。

(七)协同推进医药卫生体制相关改革。建立县域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与北京快乐8开奖人工计划进展时时彩水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制,控制医疗费用过快增长。推行临床路径管理,提高诊疗行为透明度。推进总院内医疗机构医学检查检验结果互认,减少重复检查。建立医疗机构效率和费用资料透明机制,将费用、患者负担水平等指标定期透明,接受社会监督,并为参保人就医选择提供参考。完善公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制,引导医疗机构建立以合理诊疗为核心的绩效考核评价体系,体现多劳多得、优劳优酬,推进PK10医务人员多点执业。结合分级诊疗模式和家庭医生签约信誉安全平台北京快乐8开奖制度建设,提高基层医疗机构信誉安全平台北京快乐8开奖能力,引导参保人员优先到基层就诊。

三、结算方式

医保基金结算坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,采用“总额控制、按季预付、年终结算”的方式。

(一)建立调节金机制。医保经办机构每年年初制定当年基金收支预算,以当年基金预算收入为总量,先提取7%-10%的调剂金,预留未打包给医疗健康总院的医疗费用后,将前三年参保人员在区内医疗机构发生的医保费用平均数打包给总院,由总院内部合理分配使用。调节金主要用于平衡年终结算出现的缺口部分。

(二)建立分类结算机制。在总额控制的前提下,根据不同支付方式,采取分类结算机制。县内民营医疗机构结算采用“总额包干、按月预付、年终结算”和按项目支付的复合式的支付方式;县内医疗健康总院采用“按季预拨、年终结算、结余留用”的方式,根据打包预算总额,将年度预算总额的70%按季度预付给总院,剩余30%根据年度信誉安全平台北京快乐8开奖协议考核后进行支付。

(三)建立合理超支补偿机制。对医疗健康总院内部落地快3急速赛车新业务、新技术发生的超支费用,以及医保基金本身的缺口原因造成的当年打包给总院费用短缺部分,根据总院完成的医保信誉安全平台北京快乐8开奖量和信誉安全平台北京快乐8开奖指标,结合医保基金实际收支情况,由医保基金给予适当补偿。具体标准由医保北京快乐8开奖注册和总院协商形成《信誉安全平台北京快乐8开奖协议》,报县医管委同意后执行。

(四)建立逐步过渡机制。为保证结算方式平稳衔接,医疗健康总院内部结算采用逐步过渡方式,在总院内部医保结算方案和系统尚未单独建立之前,总院安排专职人员依托医保经办机构的资料系统上传数据,由医保经办机构将结算数据反馈至总院进行内部分配。待总院内部医保结算系统建成后,总院内部医保基金结算全部由总院负责。

四、组织保障

(一)加强北京快乐8开奖注册协作。医保北京快乐8开奖注册牵头推进医疗保险支付方式改革,加强医保基金预算管理,严格落地快3国家、自治区相关医保支付制度改革政策,建立医药信誉安全平台北京快乐8开奖价格动态调整机制,完善以市场为主导的社会医药信誉安全平台北京快乐8开奖价格形成机制;卫生健康北京快乐8开奖注册率先推进县域综合医改试点北京快乐8开奖网址,完成医疗健康总院运行机制建设,完善组织和制度保障,建立总院内部网络资料系统,确保医疗保险支付方式改革和县域综合医改北京快乐8开奖网址顺利衔接;发改、财政、人社等北京快乐8开奖注册要加强协作,同步推进县域综合医疗试点改革。

(二)加强效果评估。各相关北京快乐8开奖注册(单位)要根据各自职能落地快3急速赛车改革效果评估,既对改革前后医疗费用、医疗信誉安全平台北京快乐8开奖数量和质量、医保待遇水平、参保人员健康水平等进行纵向评估,又与周边地区、北京快乐8开奖人工计划和医疗水平相似地区进行横向比较,通过评估为完善政策提供支持。

(三)加强弘扬引导。医保支付方式改革是一项长期而复杂的系统工程,各有关北京快乐8开奖注册(单位)要根据各自承担的职责,加强政策解读和弘扬,正确引导舆论,妥善回应社会关切,争取各方理解和支持,促进协议医疗机构规范医疗行为,引导群众到基层就诊,发挥医保基金的最大使用效率。

图解:《中宁县基本医疗保险支付方式改革实施方案(试行)》图解


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